Alcool, motivation et changement

Travaux de Prochaska et DiClemente:
→En fait, ces individus passent à travers une série naturelle
de stades de changement.
(Modèle transthéorique développé à l’origine auprès des fumeurs en 1982)
→Définissent 6 stades de changements par lesquels les
individus passent pour modifier leur comportement
→ Applications de ce modèle dans nombreuses modifications
de comportement: arrêt tabac, régimes et contrôle poids, abus alcool,
toxicomanie, utilisation préservatifs pour protection MST, compliance aux
soins…

Le MTC décrit 6 stades par lesquels passent habituellement
les sujets souffrants de conduites addictives:
- Indétermination: aucune conscience de l’existence d’un
problème de CA ou le considère sans importance. Aucune
envie d’arrêter de fumer ou boire.
- Intention: reconnaît qu’il serait sans doute utile d’arrêter sa
conso mais éventuellement dans un futur lointain.
- Préparation: commence à planifier un changement.
- Action: met en oeuvre le changement de comportement;
ex. arrêt de la conso.
- Consolidation: travail de prévention de la rechute.
- Rechute: ramène le sujet vers un stade inférieur.

Janis et Mann (1977) décrivent un modèle de prise de
décision en utilisant l’image d’une balance.

D’un côté, poids des éléments favorisant maintien du
comportement et de l’autre, éléments favorisant le
changement (avantages et inconvénients).

Outil intéressant et précieux pour donner aux personnes
aidées une image complète de la situation.

Considérée comme une échelle prédictive en fonction
du poids avantages/inconvénients.

Renseigne sur stade du changement.

L'entretien motivationnel 

« L’entretien motivationnel s’est développé à
partir de la notion simple que la manière de
parler a quelqu’un à propos d’un
changement de comportement a une
influence sur sa volonté de parler librement
de comment et pourquoi il (elle) pourrait
changer »
Stephen Rollnick, 2002

La peur des conséquences négatives
engendre peu ou pas de changement.

Les perspectives positives sont le meilleur
levier de motivation (perspective d’une vie
meilleure)

Le propre des conduites addictives c’est que, le plus
souvent, le patient sait que ses conduites sont
délétères mais que cette idée ne suffit pas à obtenir
un changement

L'ambivalence 

C’est un aspect « normal » de la nature
humaine et une étape naturelle du
processus de changement

C’est un « lieu de passage » où les
problèmes apparaissent quand les
personnes sont bloquées dans leur
ambivalence.

Ambivalence aboutit à des dilemmes dans lesquels le
patient se trouve « coincé »

Patient partagé entre avantages de 2 situations
incompatibles entre elles →important conflit entre
gains possibles et pertes inévitables.

D’où allers-retours entre 2 situations ou totale
inhibition vis-à-vis d’un changement.

Le changement peut s’envisager quand la balance
décisionnelle penche du côté arguments en sa
faveur

Rencontre entre une personne
ambivalente (A) avec une personne
présentant un réflexe correcteur (R):

A explique à R le dilemme de son
ambivalence

R se forge une opinion de ce qu’il pense être
la bonne direction

R se met à conseiller,enseigner,persuader,
avertir et argumenter en faveur de cette
solution à la situation d’ambivalence de A

Du fait de son ambivalence, A peut mettre en
évidence les problèmes et les inconvénients
de la solution proposée par R (cette attitude est
naturelle pour A puisqu’il a le sentiment qu’il existe
au moins 2 façons de faire)

R va répondre au défi en argumentant de
façon plus insistante en faveur de sa solution
(cette tendance sera d’autant plus forte qu’il
considérera l’attitude de A comme une attitude de
déni ou de résistance)

La réponse naturelle de A sera d’intensifier sa
réaction ou d’entrer dans l’évitement

Dans les 2 cas, R ne manquera pas de
considérer cette attitude comme une
confirmation de son diagnostic de déni, de
résistance ou d’opposition.

Ce que R et A mettent en scène: c’est
l’ambivalence de A

Or, il existe un principe essentiel en
psychologie sociale:
si une personne défend un point de vue,
elle lui est ensuite plus attachée

Une personne en vient à croire ce
qu’elle dit en s’écoutant le dire,
même si cela est différent de ce qu’elle
pensait initialement.

Un thérapeute ou un proche qui
tente de résoudre le dilemme en
prônant une option risque d’induire
un report du sujet vers l’autre
option.

La résistence au changement

L’intensité de la résistance est proportionnelle
à l’intensité de la menace et à l’importance de
la liberté menacée.

Ceci entraîne une augmentation des
comportements indésirables au lieu de
chercher à s’en dégager.

Si la résistance apparaît, c’est au
thérapeute de revoir son action
(intervention trop confrontante).

L'entretien motivationnel 

Fondé en 1983 par William R. Miller;
a été bien codifié par Miller et
Rollnick:

« méthode de communication, directive
et centrée sur le patient, utilisée pour
augmenter la motivation intrinsèque au
changement, par exploration et
résolution de l’ambivalence ».

méthode pour aider une personne à se
motiver et non pour motiver qqn.

Aider la personne à avancer dans sa recherche de
réponses à: pourquoi et comment changer ?

Approche centrée sur le patient, qui vise à lui
rendre son autonomie, qui facilite sa participation
active en évitant d’envahir son espace avec un
discours d’expert

Souvent confondu en France avec les
interventions brèves (qui sont plutôt
informatives et plus confrontantes), utilisées
préférentiellement chez les abuseurs.

Peut s’utiliser dans toutes les situations
nécessitant le changement ou l’abandon d’un
comportement habituel.

Faire émerger la motivation intrinsèque de la
personne en faveur d’un changement

Faire pencher la balance du côté du
changement

Amener la personne à passer du stade de
précontemplation au stade de
contemplation, ou du stade de
considération au stade de préparation au
changement, à tous moments où la
motivation est à renforcer...

Objectifs

l ’indétermination : faire apparaître un doute

l ’intention : explorer l ’ambivalence, augmenter la
confiance

Préparation : proposer un choix de stratégie de
changement

L ’action : accompagner le patient dans le processus de
changement : ex. le sevrage.

La consolidation : stratégies de prévention de rechutes

La rechute : dédramatiser et s ’engager de nouveau
dans le processus.