Addictologue Lyon - Le cannabis

Par cabinetyannbotrel Le 17/03/2021 14

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THC - Cannabis

Ce sont toutes des plantes originaires d'Asie centrale ou d'Asie du Sud. La classification dans ce genre est encore discutée. Selon la majorité des auteurs il contiendrait une seule espèce, le Chanvre cultivé (Cannabis sativa L.), parfois subdivisée en plusieurs sous-espèces 1, généralement sativa, indica et ruderalis (syn. spontanea), tandis que d'autres considèrent que ce sont de simples variétés. Les plantes riches en fibres et pauvres en Tétrahydrocannabinol (THC) donnent le « chanvre agricole » qui pousse dans les zones tempérées, exploité pour ses sous-produits (fibres, graines...) aux usages industriels variés, tandis que le « chanvre indien », qui pousse en climat équatorial, est au contraire très riche en résine et exploité pour ses propriétés médicales et psychotropes.

De nombreuses lignées de cannabis sont, en outre, obtenues par hybridation entre sous-espèces ou variétés du genre, par sélection des plantes ou encore par le bouturage qui permet de les cloner à l'identique. Ainsi les plants sont triés en fonction de l'usage que l'on souhaite en faire ou de la législation locale : qualité de leurs fibres, richesse en huile de leurs graines (chènevis), leur faible taux de THC ou, au contraire, leur concentration élevée en cannabinoïdes dans le cadre des usages médicaux ou comme drogue.

Le chanvre fut très largement utilisé au cours de l'histoire. Il côtoie l'être humain depuis le Néolithique. Il a toutefois été peu à peu fortement réglementé ou même interdit au cours du xxe siècle, en raison de ses propriétés psychotropes et des effets du cannabis sur la santé. La culture du chanvre agricole connaît un rebond dans les années 1970 avec l'augmentation du prix du pétrole, favorisée également par l'émergence de nouveaux débouchés et la prise de conscience environnementale. Avec 47 000 hectares cultivés en 2017, le Maroc est le principal producteur de cannabis au monde, devant la Mongolie (15 000 hectares).

Le cannabis récréatif est considéré comme une drogue douce, notamment du fait de l'impossibilité de faire une overdose de THC. Une dépendance psychique au cannabis reste possible, mais non physique comme dans le cas des drogues dites dures. Par ailleurs, des effets métaboliques néfastes ont été observés.

Plus de soixante cannabinoïdes sont recensées dans les différents cultivars. Le tétrahydrocannabinol (THC), le cannabidiol (CBD) et le cannabinol (CBN) sont les plus répandues. Leur biosynthèse se fait dans des glandes spécialisées présentes sur toutes les parties aériennes de la plante. Le développement de ces glandes débute avec la formation des bractées.

Les facteurs régulant la production de cannabinoïdes ne sont que partiellement connus. Bien qu'il soit prouvé que le stress environnemental augmente de manière importante la quantité de Δ 9-tetrahydrocannabinol (Haney and Kutscheid, 1973; Coffman and Gentner, 1975), une théorie plus générale est que les aspects qualitatifs dépendent de la génétique de la plante et que les aspects quantitatifs sont influencés par des facteurs environnementaux (Fairbairn and Liebmann, 1974 ; Latta and Eaton, 1975). Les cannabinoïdes jouent le rôle d'agents défensifs, contre la dessiccation, les parasites, les UV-B, le froid et les microbes.

Le chanvre récréatif

Le chanvre est, légalement ou non selon les pays, largement utilisé pour les propriétés psychotropes induites notamment par la présence de tétrahydrocannabinol (THC). C'est le cas essentiellement de trois des quatre formes qui peuvent être consommées directement après la récolte :

Cannabis sativa

Cannabis indica

Cannabis afghanica

La forme Cannabis ruderalis ne contient pas suffisamment de THC pour présenter un réel intérêt dans ce but. Elle n'est utilisée par les cultivateurs de cannabis que pour effectuer des croisements en vue d'obtenir une meilleure résistance et une floraison plus précoce. Actuellement, presque tous les cultivars utilisés pour l'auto-consommation sont des hybrides de ces quatre espèces. Mais ce sont principalement Cannabis indica et Cannabis sativa qui sont utilisées.

Bien qu’il ait probablement été utilisé comme drogue occasionnelle durant son histoire, c'est aux États-Unis, parmi la scène jazz des années 1950 qu’on le voit devenir populaire, avec la Beat Generation. Suivra une forte augmentation de son utilisation pendant les années 1960. Harry Anslinger, investigateur du système fédéral de lutte contre la drogue fait surveiller et ficher de nombreux artistes susceptibles d'en consommer. En Europe de l'Ouest, l'explosion de la popularité du cannabis coïncide avec le mouvement hippie : la consommation de drogue devient alors synonyme de contestation de la société bourgeoise.

Depuis les années 1990, la culture du chanvre a vu se développer de nouveaux acteurs, de nouveaux réseaux et de nouvelles pratiques. En effet de plus en plus d'usagers du cannabis en Europe et dans le monde (Etats-Unis, Canada, Australie...) se tournent vers l'autoproduction à l'intérieur de logements - en appartement ou en maison, ou à l'extérieur - dans le jardin, en forêt, en montagne, dans un champ... Ils ne veulent plus être confrontés aux risques (violences, mauvaise qualité des produits, inflation...) liés aux trafics dans les espaces publics (rue, cité...) ou privés (bar, discothèque, appartement...), et souhaitent pour certains augmenter leurs revenus en commercialisant une partie de leur production auprès de leurs propres réseaux (amis, famille, collègues, ami d'ami, voisins...). Cultiver à l'intérieur procure souvent de meilleurs résultats (qualité, quantité), mais est plus dangereux lorsque l'activité est illicite parce que le police identifie plus facilement les responsables, tandis que cultiver à l'extérieur, dans des lieux isolés, est moins risqué en cas de saisie. Enfin, les cultivateurs perfectionnent depuis les années 70 leurs outils et méthodes de production, ce qui a pour conséquence une plus grande diversité d'herbes, avec une hausse moyenne des teneurs en THC dans les différentes variétés de cannabis. Un réseau de magasins spécialisés fournissant aux cultivateurs tout le matériel sauf les graines s'est développé dans les années 90 et 2000 en France et dans le monde. L'internet, les sites web de vente en ligne jouent un rôle important dans la diffusion des connaissances, des valeurs et des croyances. Ce secteur de production et de consommation reste à explorer par les chercheurs en sciences sociales et économiques, en médecine, en addictologie et en épidémiologie.

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Sommaire

Introduction à l’addictologie

Les enjeux de l’addiction

Les approches thérapeutiques traditionnelles

La révolution numérique en addictologie

Téléconsultation

Visioconsultation

Consultation à distance

Bénéfices et limites des consultations numériques

Modalités de mise en œuvre

Cas d’usage et témoignages

Perspectives d’avenir

Conclusion

1. Introduction à l’addictologie

L’addictologie est une discipline médicale et psychologique dédiée à l’étude, à la prévention et à la prise en charge des addictions, qu’elles soient liées aux substances (alcool, tabac, drogues) ou aux comportements (jeux vidéo, jeux d’argent, réseaux sociaux…). Face à l’évolution des technologies et à la montée des besoins, l’addictologie s’adapte pour proposer des solutions toujours plus accessibles et innovantes, comme la téléconsultation, la visioconsultation ou la consultation à distance.

2. Les enjeux de l’addiction

2.1 Définition et mécanismes

L’addiction se caractérise par :

Le développement d’une dépendance psychologique et/ou physique,

Une perte de contrôle de la consommation ou du comportement,

La persistance malgré les conséquences négatives sur la santé, la vie sociale ou professionnelle.

2.2 Conséquences sanitaires, sociales et économiques

Les répercussions sont multiples : maladies, isolement, coûts pour la société. L’enjeu est donc de proposer une prise en charge rapide, continue et adaptée.

3. Les approches thérapeutiques traditionnelles

3.1 Entretien médical et psychothérapeutique

Travail avec un addictologue, un psychiatre ou psy : entretiens, évaluations, dose de sevrage.

3.2 Thérapies collectives et individuelles

Groupes de parole, TCC (thérapies comportementales et cognitives), EMDR…

3.3 Supports pharmacologiques

Substitution nicotinique, méthadone, bupropion, etc.

4. La révolution numérique en addictologie

L’essor d’internet et des outils numériques permet aujourd’hui d’offrir une téléconsultation, une visioconsultation et des programmes de consultation à distance complets.

4.1 Téléconsultation : définir le concept

La téléconsultation est une consultation médicale effectuée à distance, via plateforme sécurisée, téléphone ou chat. Elle permet un premier contact, le suivi du traitement, l’orientation vers des structures adaptées.

4.2 Visioconsultation : plus proche de la relation physique

La visioconsultation repose sur un échange en vidéo, renforçant le lien thérapeutique. Le professionnel peut observer les expressions, le comportement, établir un constat plus fin qu’au téléphone.

4.3 Consultation à distance : un continuum global

Le terme plus large de consultation à distance comprend l’ensemble : téléconsultation, visioconsultation, échanges écrits, suivis via applications, prise en charge hybride.

5. Bénéfices et limites des consultations numériques en addictologie

5.1 Bénéfices

Accessibilité géographique : patients isolés, zone rurale ou mobilité réduite.

Flexibilité : créneaux élargis, moins d’attente.

Filtrage précoce : repérer les cas urgents, orienter.

Régularité du suivi : rappels via apps, motivation constante.

Confidentialité au domicile : moins de peur du jugement.

5.2 Limites

Diagnostic parfois incomplet sans contact physique (ex. examen somatique).

Risque de fracture numérique : personnes sans connexion ou compétences.

Confidentialité, sécurité des données : plateformes sécurisées indispensables.

Relation thérapeutique différente : nécessite adaptation du praticien.

Certaines prises en charge doivent rester présentiels : sevrage médical, groupes de parole physique…

6. Modalités de mise en œuvre

6.1 Plateformes agréées

Applications et portails sécurisés pour la téléconsultation d’addictologues, psychiatres, psychologues.

Conditions : hachage des données, hébergement certifié, traçabilité.

6.2 Équipement du patient

Smartphone, tablette, ordinateur avec webcam,

Connexion stable et confidentialité dans la pièce.

6.3 Déroulé type d’une visioconsultation

Prise de rendez‑vous en ligne,

Connexion via lien sécurisé,

Entretien structuré,

Plan thérapeutique, prescription (e‑ordonnance possible).

6.4 Rôles complémentaires des applications et outils

Suivi de consommation,

Planning et rappels,

Exercices de TCC intégrés,

Chat sécurisé en cas d’urgence.

7. Cas d’usage et témoignages

7.1 Cas pratique – dépendance à la nicotine

Monsieur X vit en milieu rural, trop éloigné du centre addictologique. Il opte pour la consultation à distance : sevrage, TCC, accompagnement régulier en visioconsultation. Résultat : arrêt du tabac au bout de trois mois, suivi maintenu.

7.2 Cas pratique – alcool

Madame Y souffre d’alcoolisme modéré et d’anxiété. Elle bénéficie de téléconsultations régulières, complétées par des visioconsultations mensuelles. Réduction progressive, stabilisation. Témoignages disponibles dans certaines études patients-centriques.

7.3 Ce que disent les professionnels

Les praticiens mentionnent une amélioration du suivi et du respect des rendez-vous. Il reste toutefois indispensable de maintenir des rendez-vous physiques dans les moments clés.

Commentaires

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